спазм пищевода диффузный

Диффузный спазм пищевода — заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — около 6% всех двигательных расстройств пищевода. Этиология

— Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы

— Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям. Клиническая картина

— Боль в грудной клетке

— Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности

— Появляется во время прохождения пищи по пищеводу

— Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)

— Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер

— Возможно развитие невроза. Диагностика

— Рентгеноскопическое исследование

— В 50% случаев патологии не обнаруживают

— Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов

— Перистальтика неравномерная и нерегулярная

— ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования

— Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)

— Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды

— Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии

— Рефлекторное расслабление НСП

— Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных)

— Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная. Лечение: Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища. Консервативная терапия успешна в 50% случаев

— ан-тихолинергические средства

— Нитраты (короткого или пролонгированного действия)

— Блокаторы кальциевых каналов

— Гидралазин (апрессин) — для уменьшения амплитуды перистальтики

— Бужирование пищевода

— Баллонное растяжение просвета пищевода. Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция. Синонимы

— Эзофагоспазм

— Эзофагизм См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращение. НСП - нижний сфинктер пищевода МКБ. К22.4 Диффузный спазм пищевода