СПАЗМ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ

мед.

Диффузный спазм пищевода — заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — около 6% всех двигательных расстройств пищевода. Этиология

● Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы

● Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.

.

❐ Клиническая картина

● Боль в грудной клетке

● Иррадии-рует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности

● Появляется во время прохождения пищи по пищеводу

● Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима диф-ференцировка от стенокардитических болей)

● Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер

● Возможно развитие невроза.

.

❐ Диагностика

● Рентгеноскопическое исследование

● В 50% случаев патологии не обнаруживают

● Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов

● Перистальтика неравномерная и нерегулярная

● ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования

● Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода)

● Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды

● Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии

● Рефлекторное расслабление НСП

● Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных)

● Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.

Консервативная терапия успешна в 50% случаев

● ан-тихолинергические средства

● Нитраты (короткого или пролонгированного действия)

● Блокаторы кальциевых каналов

● Гидралазин (апрессин) — для уменьшения амплитуды перистальтики

● Бужирование пищевода

● Баллонное растяжение просвета пищевода.

Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.

.

❐ Синонимы

● Эзофагоспазм

● Эзофагизм См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращение. НСП — нижний сфинктер пищевода МКБ. К22.4 Диффузный спазм пищевода