сердце лёгочное острое
Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА. Этиология
— ТЭЛА
— Эмболия жировая, газовая, опухолевая
— Тромбоз лёгочных вен
— Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
— Инфаркт лёгкого
— Долевая или тотальная пневмония
— Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
— Раковый лимфангиит лёгких
— Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
— Артерииты лёгочной артерии
— Резекция лёгкого
— Массивный ателектаз лёгкого
— Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
— Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска
— Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
— Послеоперационный или послеродовой период
— Бронхолёгочная патология. Патогенез
— Острое развитие лёгочной гипертёнзии
— Выраженная бронхоконстрикция
— Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
— Острая дыхательная недостаточность. Клиническая картина — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полкого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно
— Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
— Выраженный цианоз, акроцианоз
— Боли в груди
— При ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
— Набухание шейных вен
— Двигательное возбуждение
— Тахикардия 100-160 в мин
— Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
— Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
— Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
— Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
— Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
— При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель. Лабораторные исследования
— Гипоксия (снижение р02)
— Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
— Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). Специальные исследования
— Рентгенологическое исследование органов грудной полости
— Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
— Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
— Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
— ЭКГ (особенно информативна в динамике)
— Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II,
III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в
отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
— Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
— Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка. Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).
— Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
— Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
— Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.
— Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
— Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение. См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная Сокращение
— ОЛС — острое лёгочное сердце МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце
Значения в других словарях
- СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ — мед. Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. . Справочник по болезням