СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ
мед.
Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА.
.
❐ Этиология
● ТЭЛА
● Эмболия жировая, газовая, опухолевая
● Тромбоз лёгочных вен
● Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
● Инфаркт лёгкого
● Долевая или тотальная пневмония
● Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
● Раковый лимфангиит лёгких
● Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
● Артерииты лёгочной артерии
● Резекция лёгкого
● Массивный ателектаз лёгкого
● Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
● Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска
● Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
● Послеоперационный или послеродовой период
● Бронхолёгочная патология.
.
❐ Патогенез
● Острое развитие лёгочной гипертёнзии
● Выраженная бронхоконстрикция
● Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
● Острая дыхательная недостаточность.
✎ Клиническая картина — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полкого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно
● Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
● Выраженный цианоз, акроцианоз
● Боли в груди
● При ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
● Набухание шейных вен
● Двигательное возбуждение
● Тахикардия 100-160 в мин
● Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
● Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
● Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
● Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
● Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
● При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.
.
❐ Лабораторные исследования
● Гипоксия (снижение р02)
● Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
● Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). Специальные исследования
● Рентгенологическое исследование органов грудной полости
● Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
● Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
● Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
● ЭКГ (особенно информативна в динамике)
● Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
● Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
● Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.
✎ Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).
● Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
● Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает
вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
● Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.
● Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
● Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.
✎ См. также: Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная Сокращение
● ОЛС — острое лёгочное сердце МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце
Значения в других словарях
- сердце лёгочное острое — Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА. Медицинский словарь