артрит инфекционный бактериальный

Инфекционный бактериальный артрит (ИБА) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация

— Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.

— Негонококковые ИБА. Микроорганизмы:

— Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию

— Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов

— Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов.

— Виды Streptococcus

— В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути

— Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов.

— Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы

— Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов или иммуно-компрометированных лиц, особенно в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей

— Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских AT

— Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути.

— Анаэробные и полимикробные инфекции возникают редко; наблюдают в протезированных суставах и у пациентов с иммунодефицитом. Частота. Гонококковые ИБА — 0,6-3% женщин и 0,1-0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus — дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора — дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки — старше 15 лет. Факторы риска

— Заболевания суставов

— Иммуносупрессивные состояния

— Рецидивирующая септицемия

— Наличие протезов суставов

— Сахарный диабет

— Онкологические заболевания

— Гипогаммаглобулинемия

— Алкоголизм. Клиническая картина

— Боль при активных и пассивных движениях.

— Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.

— Признаки местного воспаления — локальные гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно).

— Повышение температуры тела.

— Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия

— Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные

— Моноартрит. У 25-50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита. Лабораторные исследования

— Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10-100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)

— Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану

— Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого

— Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование

— КТ — визуализация секвестрированной костной ткани

— Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия. Дифференциальный диагноз

— Подагра

— Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания

— Остеомиелит

— Гнойный бурсит

— Панникулит. Лечение: проводят только в стационаре

— Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят

— Инфекции тазобедренного сустава, особенно у детей, — показание к немедленному открытому хирургическому дренированию

— Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации.

— При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.

— Шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе. Лекарственное лечение - В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не менее 2 нед после исчезновения симптомов воспаления.

— При поражении гонококками, менингококками — бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в каждые 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в.

— При поражении стафилококками — цефалотин 6-8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1-2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в каждые 4 ч.

— При поражении стрептококками — бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут.

— При поражении грамотрицательными бактериями — сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч и препарата группы пенициллина, например ампициллина.

— При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлорамфеникол (левомицетин). Оценка эффективности лечения

— При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости

— Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования. Осложнения

— Анкилозирование

— Остеомиелит

— Укорочение конечности (у детей). Синонимы

— Гнойный артрит

— Септический артрит МКБ

— МОО Пиогенный артрит

— М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 34: 649-653