артериит гигантоклеточный

Гигантоклеточныу артериит (ГА) — системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии. Частота. 15-30:100000. Преобладающий возраст. — 70-80 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД. Клиническая картина

— Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.

— Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии

— Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации

— Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль

— Затылочная артерия: постоянные боли в затылке

— Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка

— Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит

— Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ

— Сосуды матки: кровотечения

— Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах.

— Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия.

— Поражение сердца: перикардит, миокардит.

— Ревматическая полимиалгия.

— Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.

— Варианты начала заболевания

— Классический ГА с поражением височной артерии.

— Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии

— С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей

— С преобладанием ревматической полимиалгии

— С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела

— С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита. Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч

— Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда)

— Снижение относительного и абсолютного количества CD8

— Т-лимфоцитов. Специальные исследования

— Артериография височной артерии

— Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны. Дифференциальный диагноз

— Ревматическая полимиалгия

— Болезнь Такаясу

— Фиброзит

— Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава. Лечение: Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент - иммунодепрессивная терапия. Лекарственная терапия

— Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.

— Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. -

— Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь.

— При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.

— Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии - цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]). Меры предосторожности. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)

— При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений

— При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы — также гипокальциемии и остеопороза

— Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов

— Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств

— Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами. Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения — высокий риск развития-слепоты и инсульта. Сшнонимы

— Артериит височный

— Артериит гранулематозный

— Артериит краниальный

— Артериит темпоральный

— Мезартериит генера-лизованный гранулематозный

— Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный

— Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии Сокращение. ГА — гигантоклеточный артериит МКБ

— M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией

— М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит